股骨头坏死髋关节疼痛

学术研究,2009年9月27日

   髋关节疼痛、髋关节活动障碍和跛行是股骨头坏死三大主要症状。髋关节持续疼痛，而得不到缓解，不仅增加病人的痛苦，而且容易使其失去坚持治疗的信心，所以，对髋关节疼痛原因的分析，采取相应的正确处理，及时解除病痛对病人的折磨，坚定其战胜疾病的信心，达到早日康复，具有十分重要的意义。自一九九九年五月至今历时7年多，接诊五千余例，自述髋关节疼痛者占95％以上。

 

   关键词： 股骨头坏死   髋关节疼痛及其处理

股骨头坏死疼痛病因分析

先天禀赋不足，六淫邪毒，七情过劳，暴力所伤，邪之所凑其气必虚，血不濡内，气不卫外，气为血之帅，血为气之母，气血不能贯通，经络失去周流，气血淤滞，脉络不通，则引起疼痛。

按生理解剖，病理分类可分为骨内、骨外两大因素。

骨内因素

一、    骨内压增高：股骨头坏死后，骨小梁结构破坏，微循环受压，血运障碍，动脉供血不足，静脉血流停滞，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜引起疼痛。

二、    股骨头坏死后，坏死骨组织释放一种酶类蛋白质产生毒素刺激滑膜及关节囊引起疼痛。

三、    股骨头坏死后，股骨头塌陷变形，关节表面凹凸不平，失去正常负重承载功能，在通常应力作用下刺激骨膜引起疼痛。

骨外因素：

一、    超应力负荷：股骨头坏死后，骨小梁结构破坏，其负重承载功能下降，如仍按正常负重及超限活动，都可以加重疼痛。

处理：应向患者讲清，股骨头坏死一经诊断，应立即对髋关节减轻压应力，避免、减轻负重，增加保护性支撑，带免负重支具，持双拐行走，以达减轻疼痛之目的。

二、肌肉、韧带、神经牵扯引起疼痛：股骨头坏死后，双髋关节受力不均，关节功能失衡，骨盆倾斜，导致肌肉、韧带、肌腱和关节囊挛缩引起疼痛。支配髋关节周围有二组神经：前面失股神经，内侧失闭孔神经。股神经来源于腰2—腰4是腰丛神经的最大分支，在腰大肌与骼腰之间下行，达腹股沟韧带下面在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支，支配股四头肌和缝匠肌及大腿前面皮肤。闭孔神经起源于腰2—腰4出腰大肌根部内侧，由于股神经和闭孔神经既支配髋关节，又支配膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过脊段反射作用，出现大腿内侧及膝部疼痛。

三、类风湿，强直性脊柱炎，倂发股骨头坏死，此类病人常出现周围软组织钙化，形成骨赘，致引起关节僵直、挛缩限制正常关节活动发生持续性疼痛，病久可引起患侧肌肉萎缩，功能受限。

四、气候变化与股骨头坏死疼痛的关系：人体组织四官与外界环境保持动态平衡。风、寒、暑、湿、燥、即大淫，对人体发病及症状变化都有影响。风为阳邪，其性开泄，风性普行而数变，多游走，为百病之长。风邪为六淫之首。凡人体、四肢百骸、骨关节病均可因风邪侵袭，加剧症状。股骨头坏死也不例外，凡遇严冬，阴雨潮湿、常引起髋关节疼痛加剧，其机理在于，寒性凝滞、寒邪侵袭、气机收敛、筋脉收缩挛急，渗其机表，毛窍闭塞，卫阳被郁，不得宣泄，寒邪客于经络关节，痛则加剧。

对策处理：1、采用五联同步整合疗法中药浴、药袋热敷法，蒸汽雾化法，通过中药有效成份，作用肌肤体表、渗透腠里，开放毛窍、达其肌里、透其筋骨、通筋活络、活血化瘀、调气养血、达到骨壮筋柔之功效，并使筋肉松弛，解除关节、韧带挛缩，缓解疼痛。

2、循经推拿法：《医宗金鉴，正骨心法要旨》曰：跌补闪失，筋出鞘，骨错缝，气血淤滞，久病关节僵直，肌肉挛缩拘紧，气血淤滞为肿痛，宜按摩法，按其经络，通郁闷之气，摩其壅坚，以散其结之中，其患可愈。股骨头坏死以瘀肿疼痛功能障碍为主症，故施以推拿按摩，循经取穴，按其皮肤达其肌里，透其筋骨，作用于病所，可缓解肌肉痉挛，达到止痛之目的。

五、七情对髋关节疼痛影响：情志变化，即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是对客观事物的反映，是人体精神活动外在表现。如果突然受到强烈精神打击，超越正常生理、思维、活动承受范围可使人体气机紊乱，脏腑阴阳失调。暴怒伤肝、惊恐伤肾、肝气不畅、肾气不固、脏腑气机运行紊乱，易诱发疼痛加重。

必要的心理调护，耐细致的答疑解难，同情体贴病人遭遇，做好医疗服务，可起缓解疼痛作用。

LGT—电脑骨伤治疗仪对股骨头坏死引起髋关节疼痛治疗应用。

如果髋关节疼痛较集中在某点或区域时可用疼痛点选择取穴治疗，可收到理想效果。

六、对“以动制痛”理论的认识，国内有的学者对股骨头坏死倂发“肌肉挛缩，髋关节僵直，粘连、融合关节间隙独狭窄，关节面凹凸不平、持续性疼痛者，提出以动制痛的学术观点，要求在股骨头治疗的同时，在医护人员指导下进行科学理论的髋关节动态式模除可达、滑利关节、解痉止痛的目的。

持拐的目的是保护性支撑。

在以动制痛过程中，应正确把握和理解质、量、度三者的辨证关系，只有这样，才能收到满意效果。

 

参考资料  中医学   1993年版人民出版社

          股骨头与坏死病   1988年版青岛出版

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