骨坏死病的早期信号和病因，主要有以下几点要引起注意： (1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

(2)3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。

(3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。

(4)长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期"髋关节冠心病"，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。

(5)无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象，提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。

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对于典型的强直性脊柱炎；诊断并不困难，而碰到不典型的病例，诊断就不太容易。为了提高诊断率，很多医学家投身于这方面的研究。

强直性脊柱炎最早通用的诊断标准是，1961年在罗马会议提出的，称罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订，称为纽约标准：（(1)诊断：

①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；

②腰背痛史或现在症；

③第4肋间隙测量胸廓活动度小于2．5厘米。

（2）分级：

肯定强直性脊柱炎

1双侧3 ～4级骶髂关节炎加一项以上临床标准；

2单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准。

可能强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。

X线骶髂关节炎分级：

O级：正常。

1级：可疑变化。2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化。3级，明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有下列一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙变窄，或部分强直。 4级：严重异常；完全性关节强直。

1984年，又有学者经研究提出了修改的纽约诊断标准：

(1)诊断

①临床标准

1 腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善。

2 腰椎额状面和矢状面活动受限。

3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

②放射学标准：

双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3～ 4级。

(2)分级

1 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准。

2 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。

该标准提商了强直性脊柱炎诊断的敏感性，但临床上3级X线骶髂关节炎的判定并不容易，且忽略了本病的早期症状，故亦不尽如人意。 

以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎，只要注意这些要点，则本病的诊断并不困难。男性青少年，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节X线摄片检查以明确诊断。

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股骨头无菌性坏死(简称股骨头坏死)由于本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。

股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。

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股骨头无菌性坏死，又称股骨头缺血性坏死，目前发病率较高，有极高的致残率，是当今医学界的一个世界性难题，被称为“不死的癌症”。

根据其发病原因，可分为五类，其中外伤、酗酒，长期大量应用激素三类原因所致者可占到总数的80%以上。

股骨头无菌坏死临床表现为单侧或双侧髋部疼痛，踊行，腹股沟，大转子或膝部压痛明显，髋关节活动受限，症状可逐渐加重或反复发作。

根据临床表现及影像学表现，可将其分为早、中、晚期或1——4期，1、2期者X光平片表现“正常”或表现轻微，很容易漏诊，应用CT、MRI核素扫描或血管造影才能明确诊断，CT、MR表现为骨小梁排列紊乱，模糊或见小片破坏区，亦可见到斑片状高密度灶，3期者可见到骨皮质塌陷和小的囊变，4期则会合并关节退行性变——关节增生，股骨头变扁，关节间隙变窄。3、4期者X光平片(髋关节)可见有明显表现，表现为股骨头密度增高，密度不均，骨质破坏，股骨头变形，儿童患者股骨头骨髓碎裂，密度增高，合并退行性骨关节病者关节间隙变窄，股骨头坏死，主要与髋关节结核，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎椎鉴别。在治疗方面，西医主要是采取对症治疗为主及手术疗法，包括口服药物，介入疗法，肌皮瓣血管移植术，股骨头置换术等，但均不是根治的方法。近年不少学者应用祖国医学治疗股骨头坏死，取得了可喜的进展，采用中药外敷，内服等方法治疗，已经治愈了病例，包括1-4期患者，使及已经“坏死”的股骨头骨质修复，重建而“再生”。而达到彻底治愈的目的。甚至，在停药后很长时间内(1-3年)这种修复，重建仍然持续，故而特别提醒患者，不要轻易做出手术治疗的决定，三思而后行，否则，将追悔莫及。

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  （1）本病致残率较高：由于本病一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带都会发生骨化。在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直，有的则形成不同程度的驼背畸形，严重者不仅行动不便，而且两眼只能看地面的问号体形。本病大约有60%以上出现髋关节受累，它不仅可使髋关节间隙变狭窄、而且可引起骨质破坏导致髋关节疼痛，髋关节不敢做屈伸活动，久之则致髋关节骨性强直，而失去活动功能，造成终身残废。由于髋关节受损而致残的患者约占强直性脊柱炎患者中的15%—20%。只有50%左右的病人可维持工作和生活能力，但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。

    （2）强直性脊柱炎病不仅危及个人身心健康，而且也给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭的经济生活带来很大冲击。根据我院和其他医院的调查结果分析，发病率和致残率推算，全国13亿人口中，患本病者大约在390—400万，大约造成80—100万人有不同程度的残疾，有15%左右病人为重度残废，不仅丧失工作能力，生活也不能自理。

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强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。过去认为它是中枢型的类风湿性关节炎，目前认为它与类风湿性关节炎不同，是一种独特的疾病。
本病类风湿因数阴性，属血清反应阴性疾病。 病因尚不清楚。有遗传因素，男性多于女性，国内统计约为14:1。病人亲属的发病率比正常人群多20-30倍，约96％的病人含有血清组织相容性抗原HLA－B27。

临床表现

1.病人多为男性青壮年，70％以上在15-30岁之间。40岁以后很少发病。 2.起病缓慢，早期症状不明显，定位也不清楚。常感腰背痛，渐感腰部活动不灵活，晨起明显，活动后好转，久坐后活动又不灵活。症状日渐加重，并向上发展。 3.关节疼痛最先出现在骶髂关节，可先在一侧，继之对侧发生，也可同时双侧发病。骶髂关节处有压痛，骶髂关节试验阳性。 4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活动不便为早期症状，逐渐发展至胸椎，如累及肋椎关节时，出现呼吸不畅，有束带状胸痛，咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛。发展到颈椎时，头部转动不易，整个脊柱完全僵硬。由于屈肌较伸肌强，及患者喜蜷曲躯干之姿势，脊柱呈圆形驼背畸形。 5.部分病人有单侧或双侧髋关节痛，久之髋关节活动受限，呈屈曲强直。髋关节发病率约38-55％。 6.30-40％病人可伴发急性虹膜炎。

治疗原则

1.强直性脊椎炎病人在35岁以后病变明显缓和，早期治疗可获得良好效果。早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼，并持之以恒。 2.必要时可用肾上腺皮质类固醇。 3.为了预防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗。 4.晚期已有畸形强直者，应在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。常作的手术有脊柱截骨术，髋关节人工全关节置换术，股骨髁上截骨术等。 5.放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故应慎用。

用药原则

1.消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日100-200毫克，分3-4次口服。症状控制后，减至50-100毫克维持量。保泰松每日100-200毫克。 2.阿司匹林，每日约3克，注意副作用，特别是骨出血，骨髓抑制。为减少胃肠道副作用，可用肠溶阿司匹林。 3.强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过20毫克。 4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癣，则效果更好。用量每日50-100毫克。

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由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。
 
    （1）腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。

    （2）单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。

    （3）反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。

    （4）反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。

    （5）反复发作的虹膜炎。

    （6）无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。

    （7）脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。

    （8）双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。

    （9）突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

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1、家族遗传原因
    强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学家的重视，1964年Kellgren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。Brewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27抗原阳性，占96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）HLA-B27抗原为阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，本病的发病率大约只占20%，其余80%为何不患此病？ 说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。

2、风寒湿致病原因
    本病属于风湿类疾病的范畴，所以使人很容易想到此病和风寒潮湿的关系，本病也确实在高寒和潮湿地区发病率较高，是本病的一种诱发因素。

3、自身免疫原因
在强直性脊柱炎病人中，人体淋巴细胞组织相容抗原（HLA-B27）高达90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，本病用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种自身免疫性疾病。

4、内分泌原因
    本病男性发病率明显高于女性，尤其是男性在14—17岁为本病发病的高峰年龄，此年龄正是男性的青春发育期。因此，考虑此病发病是否与男性内分泌激素有关。总之，此病至今对其发病原因尚无明确结论。我院认为，这四种病因的集合即可发病。

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幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎有什么不同？

幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎在性别分布、临床表现、家族聚集倾向以及与 HLA-B27 的相关上均极为相似，而且在发病年龄上有互相延续的倾向。所以，有的学者认为两者是同一疾病，只是按发病年龄不同而人为地加以划分。不过，许多学者不同意这种观点，认为两者不是同一疾病，因为两者在临床表现上有显著的区别，例如：

      (1)80 ％以上的幼年强直性脊柱炎患者，以外周关节炎起病，仅 10 ％左右的患者以腰部疼痛、发僵起病；而在成人强直性脊柱炎患者中，以外周关节炎和腰部症状起病者大约各占一半。

      (2) 所有幼年强直性脊柱炎患者在病程的不同阶段，均可出现外周关节炎；而成人发病的强直性脊柱炎患者，出现外周关节炎者只占 30 ～ 60 ％。

      (3) 肌腱端病，在幼年强直性脊柱炎患者远比成人发病的强直性脊柱炎患者多见

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　中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡，发病原因有内因和外因两种因素。
　内因是身体虚弱、抵抗力下降；
　外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、 经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。
　中医认为基于骨髓炎的发病原因，所以骨髓炎的治疗也要充分体现内外兼治的原则。
　内应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力,主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗骨髓炎的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作
　 外治要从三步进行：
　 一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。
　 二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复最后使窦口愈合。
　 三对大块死骨及病灶无法排出时,可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。

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