股骨头换还是不换

技术前沿,2009年9月28日

股骨头换还是不换

股骨头坏死是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因使得骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头缺血性坏死，并不是说股骨头的血运一点也没有了。虽然称作"坏死"，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的，只有一部分骨组织失活。骨头最重要的功能是支撑和运动。所以，只要股骨头能够负重，仍然适应髋关节活动的需要，就有保留价值。如果股骨头严重坏死，髋关节功能严重受限时就只能"忍痛割爱"了。

判断股骨头应该换还是保留：这要从股骨头坏死的分期说起。目前，最常用的分期方法是根据股骨头坏死的发展过程分为四期。

Ⅰ期，患髋仅有不同程度的疼痛，X线和CT检查不能发现坏死

Ⅱ期，X线片可以显示出骨坏死迹象，但此时股骨头的外形是正常的。Ⅰ、Ⅱ两期股骨头坏死一般不影响髋关节功能，通过药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。

股骨头坏死发展到Ⅲ期，髋关节功能常常受到一定程度的影响。如果得到及时、正确的治疗，使骨坏死不再发展，再加上积极的锻炼，可以保留髋关节的大部分功能，保住股骨头的希望还是很大的。如果骨坏死继续发展，就进入第Ⅳ期，严重影响髋关节功能，甚至出现髋关节僵直，完全丧失活动能力。到这种地步人工关节置换就很难避免了。

如果在股骨头坏死没有发展到第Ⅳ期的情况下，及时进行治疗，完全有可能保住股骨头。尽管股骨头有部分坏死，或者有些变形，但还是具有自我修复、改造的能力。通过一段时间的修复和磨合，完全可以满足正常的生活需要。

当然，股骨头坏死的分期并不是"保头"与否的惟一因素。除了考虑患者健康及经济条件外，年龄也是一个重要因素。因为目前人工关节置换后的平均使用寿命是15-20年，如果一个30岁的人做了假体置换，那么在50岁、70岁左右就要分别再做一次手术。实际上由于材料、固定技术和病人自身原因，很多人在术后十年左右就不得不"二进宫"。这对一个普通人来讲，无论是心理上还是经济上都是很难承受的。所以30岁以下的股骨头坏死病人除非特殊情况，一般不建议采取人工关节置换。

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