股骨头坏死的治疗方法

治疗方法,2009年9月28日

股骨头缺血性坏死是指各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。大多数股骨头缺血性坏死的患者一旦出现临床症状，病情将持续发展，发生股骨头塌陷，最终导致严重的病残。由于滥用皮质类固醇激素、酗酒、医疗条件发展不均衡等原因，股骨头缺血性坏死发病率及致残率呈逐年上升趋势 。国内外许多研究证实，现有的治疗方法中非手术治疗尚无有效方法，手术治疗包括髓芯减压、带血管骨移植、转子间旋转截骨等虽有一定的疗效，但均很难阻止该类病变的发展而治愈此病，许多病人最终不得不进行人工关节置换。给患者的身心健康都带来巨大的伤害。因此，股骨头缺血性坏死的治疗仍是骨科尚未解决的难题，寻找安全，有效，无创的股骨头缺血性坏死治疗方法一直是骨科研究的重要课题和最终目标。

股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎"保头"和假体置换两种。如何判断坏死的股 骨头是换掉还是保留呢？这要从股 骨头坏死的分期说起。目前，最常用的分期方法是根据股骨头坏死的发展过程，将其 分为四期。Ⅰ期，患髋仅有不同程度的疼痛，Ｘ线和ＣＴ检查不能发现坏死。Ⅱ期，Ｘ线 片可以显示出骨坏死征象，但此时 股骨头的外形是正常的。这两期的股骨头坏死一般不影响髋关节功能，通过药物或手 术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发展到Ⅲ期，髋关节功能常常受到一定程 度的影响。如果能得到及时、正确的治疗，使骨坏死不再发展，再加上积极的锻炼，可以 保留髋关节的大部分功能，保住股骨头的希望还是很大的。如果骨坏继续发展，就进入第 Ⅳ期，髋关节功能会严重受到影响，甚至出现髋关节疼 痛，完全丧失活动能力。到了这种地步人工关节置换是很难避免了。

一般在股骨头坏死没有发展到第Ⅳ期，经恰当的治疗，保住股骨头是完全有可能的， 轻易地把股骨头换掉就太可惜了。尽管现在的假体材料技术非常先进，但仍然没有生物活 性。自身的股骨头尽管有部分坏死，或者有些变形，但有自我修复、自我改造的能力。通 过一段时间的修复和磨合，完全可以满足正常的生活需要。

对于MRI检测出的早期股骨头坏死患者，虽然没有明显的临床症状、X线片及CT扫描也无阳性改变，即所谓Ⅰ期坏死，也应立即开始治疗。最早期的治疗均采用非侵入性方法，目前有肯定疗效的治疗包括高压氧舱、低分子肝素等。一旦患者出现临床症状，如关节疼痛、X线片或CT扫描出现明显的骨坏死征象，即坏死达到Ⅱ期，或者出现股骨头轻度塌陷，塌陷深度在2-4mm即为Ⅲ期早期，则需选择手术治疗，以避免病变进展到严重塌陷。

　　选择保留股骨头的治疗方法有：

　　1、钻孔减压植骨术。对二期股骨头未塌陷的坏死，如选择病例恰当，疗效优良率可达70-80%。

　　2、各种截骨术。其目的是将坏死部位移出负重区，将正常部位转至负重区，以改善关节功能，主要适用于坏死面积中等的Ⅱ期或Ⅲ期早期患者。

　　3、各种人工关节置换术。主要适用于Ⅳ期和年龄超过50岁的Ⅲ期坏死患者，伴明显关节功能障碍和疼痛者。对晚期骨坏死，人工关节置换术是最好的选择，目前由于人工关节假体的设计、材料等改进和手术技术的改进，使用钛合金的非骨水泥人工关节置换术，使用15年后的优良率可达90%左右。

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